SERENDIPIDADE

E OUTRAS HISTÓRIAS DA MEDICINA

Joaquim Figueiredo Lima é um trabalhador incansável. As suas publicações sobre temas de História da Medicina repetem-se a um ritmo assinalável. Brinda-nos agora com “Serendipidade e outras histórias da Medicina” (Chiado Books, 2018).

O autor explica que o termo “serendipidade” nos remete para o escritor inglês Horace Warpole que, numa carta a um amigo, se refere a um livro intitulado “ A Peregrinação dos três filhos do rei de Serendip”. Serendip é o Ceilão, a Tapobrana dos Lusíadas, o atual Sri Lanka. Enquanto viajavam, os três príncipes iam descobrindo coisas que não procuravam.

O termo “Tapobrana” aparece, pela primeira vez, na “Geografia” de Claudio Ptolemeu, matemático, astrónomo e cartógrafo da Escola de Alexandria. Terá nascido por volta do ano 70 da era cristã e vivido durante os reinados de Adriano e Antonino Pio. Há quem julgue que a grande ilha de Tapobrana que ele descreveu e desenhou não tinha existência real. Outros consideram que o geógrafo amalgamou nela uma série de ilhas mal conhecidas.

                        Mapa de Ceilão na época de Camões

Para sublinhar a importância do acaso, que tem colocado em frente dos olhos de observadores sagazes factos simples que conduziram a avanços científicos relevantes, Figueiredo Lima lembra Arquimedes e o seu “Eureka”, que enriqueceram a Física com o conceito de impulsão; conta a história da maçã que Newton terá visto cair da árvore e que conduziu à descoberta da força da gravidade; adentrando a área da Medicina, recorda Alexandre Fleming, que soube valorizar a limitação do crescimento de bactérias em redor dos bolores desenvolvidos nas placas de Petri durante as suas férias, facto que o pôs no caminho da descoberta da penicilina.

Como seria de esperar de um Médico que dedicou à Anestesia o essencial do seu percurso profissional, a maioria dos 35 capítulos deste livro é dedicada ao combate à Dor.

Figueiredo Lima não esquece, contudo, outras áreas da Medicina. Na história saborosa intitulada “As moscas na urina do cão” conta como elas levaram à identificação do açúcar na urina de um animal e orientaram Mering e Minkowski para a descoberta da insulina. Curiosamente, tive conhecimento, há cerca de uma dúzia de anos, de um facto semelhante ocorrido com um colega nosso que, infelizmente, já nos deixou. As instalações sanitárias eram partilhadas por ele e por um enfermeiro chinês. Quando o enfermeiro as utilizava algum tempo depois do médico, encontrava formigas no urinol. O nosso colega (e meu amigo do peito) lá fez as análises que permitiram o diagnóstico da sua diabetes…

A história de Wilhelm Röntgen que, depois de ter verificado que uma tela impregnada de um sal de bário se iluminava a cada descarga do tubo de Crookes, compreendeu que estava em face duma radiação diferente, invisível mas capaz de atravessar alguns materiais, levou-o a obter a primeira radiografia da História da Medicina, ao expor uma das mãos de sua esposa a essa radiação, colocando, do outro lado uma chapa fotográfica.   

O livro de Joaquim Figueiredo Lima lê-se com agrado. Ensina e diverte. O autor recorda Louis Pasteur, que escreveu: a sorte favorece as mentes bem preparadas.

A procura do rigor científico por parte de Figueiredo Lima e a sua preocupação em pôr à disposição dos leitores dados com que possam desenvolver os próprios conhecimentos faz com que, num livro com poucas mais de 300 páginas haja 65 dedicadas à Bibliografia.

JOAQUIM FIGUEIREDO LIMA

MEMÓRIAS SOBRE A DOR E O SOFRIMENTO

Noticiei um par de vezes neste blogue o trabalho importante que Joaquim Figueiredo Lima tem desenvolvido na investigação da História da Anestesia e da Medicina, portuguesas e não só.

Que eu saiba, publicou:

Evolução da Ressuscitação/Reanimação Cardiorrespiratória – Uma síntese (2016)

A Anestesia em Portugal – séc. XIX e início do séc. XX. O Contributo das Teses de Dissertação Inaugural. Escola Médico-Cirúrgica do Porto e Escola Médico-Cirúrgica de Lisboa (2016)

Plantas Medicinais e Medicina Convencional (2016)

Memórias sobre a Dor e o Sofrimento – Uma perspetiva histórica da Humanidade (2017).

Todas estas obras foram publicadas pela Chiado Editora, o que significa provavelmente que o autor pagou  do seu bolso para colocar o resultado dos seus estudos e das suas reflexões ao dispor da comunidade médica.

Hoje vou falar das “Memórias sobre a dor e o sofrimento”, uma obra monumental repartida por dois grossos volumes que, no conjunto, somam perto de 1.100 páginas.

Embora tenha tido por interesse inicial a abordagem da dor, Figueiredo Lima elaborou um verdadeiro compêndio de História da Medicina Universal. Não se trata de um tratado, pois o autor limitou o mais que pôde o espaço concedido a cada personagem. De outro modo, teria produzido um trabalho enciclopédico.

Do índice onomástico, constam mais de 630 títulos. Vê-se ali a mão do Professor. A cada entrada, estão associadas referências bibliográficas que orientam o leitor que pretenda aprofundar o seu conhecimento em temas específicos.

O autor optou por uma escrita simples que torna o livro fácil de ler. Embora o propósito aparente tenha sido o de produzir um instrumento de consulta, quem pretender informar-se sobre um tema particular, perde-se facilmente na leitura dos assuntos que o antecederam ou seguiram, na ordem cronológica. Aconteceu assim comigo. Li largas centenas de páginas.

Vou ilustrar este texto com a notícia relativamente alargada sobre Luís Gomes Ferreira. Reproduzo-a, com a devida vénia ao autor. Escolhi-a por interesse pessoal. Sou neurocirurgião. Esta é, tanto quanto sei, o primeiro relato de uma intervenção neurocirúrgica praticada por um cirurgião português.

1735 – Luís Gomes Ferreira (1686-1764) nasceu em S. Pedro de Rates (Póvoa de Varzim). Estudou Medicina no Hospital Real de Todos os Santos (Lisboa), tutelado pelo cirurgião Francisco dos Santos. Em 1705 obteve a licença de Cirurgião-Barbeiro.

Em 1708 integrou o exército português em campanha destinada a expulsar os franceses instalados no Rio de Janeiro. Exerceu Medicina no Brasil durante cerca de vinte anos, especialmente no Estado de Minas Gerais.

Em 1735 publicou em Lisboa uma obra com doze capítulos, atualmente pouco conhecida, intitulada: Erário Mineral. Foi um dos primeiros livros de Medicina escritos em língua portuguesa sobre a prática de Medicina em terras brasileiras.

De acordo com Sebastião Silva Gusmão (Sociedade Brasileira de História da Medicina) terá sido, em 1710, o primeiro a realizar uma cirurgia sobre o cérebro.

Com efeito, no Erário Mineral, Luís Gomes Ferreira descreveu uma situação clínica original e curiosa, da qual se transcrevem excertos: No ano de 1710, me mandou chamar Dom Francisco Rondom, natural de S. Paulo, estando morador nas Minas da Paraopeba, em um ribeiro minerando, e andando os seus escravos trabalhando, caiu na cabeça de um, um galho, ou um braço de pau que, casualmente, se despregou do seu natural, e logo ficou o escravo em terra e sem acordo, nem fala. Ao fim de três dias cheguei a vê-lo e achei-o do mesmo modo. Considerei que algum osso quebrado estava carregando sobre a dura-mater e ofendendo o cérebro; abri praça em cruz com uma tesoura e afastando a carne do pericrânio, logo com os dedos achei ossos fraturados em várias partes. Não tendo mais do que clara de ovo e teias de aranha para tomar o sangue, por serem matos gerais muito distantes do povoado e da vizinhança, parou o sangue. Logo assim que meti os dedos na ferida, achei um osso submerso e entendi que era aquele que fazia o dano. Metendo o levantador com o melhor jeito que pude, alguma coisa o levantei e porque o doente estava com um peso notável na cabeça e muito sonolento, lhe lancei em cima das fraturas umas pingas de aguardente, tépida somente (…) Ficou o cérebro à vista com um buraco quase do tamanho de uma laranja. Pus-lhe um pedaço de cabaço, limpo por dentro e por fora, forrado de tafetá encarnado e seguro, bem junto às paredes dos ossos, mas antes de o pôr, lançando dentro umas pingas de aguardente somente quebrada de frieza. E assim que o buraco acabou de fechar, acabei por lançar fora o casco de cabaço e acabei de curar a chaga com aguardente somente. Falando o doente muito bem em toda a cura e comendo melhor… disse a seu senhor o não mandasse carregar na cabeça peso algum. Quem dissesse aos antigos, que em cima das membranas do cérebro e em cima do mesmo cérebro se lançava aguardente, sendo um medicamento tão cálido, que diriam eles, quando encomendam tanto os benignos? É certo que o haviam de reprovar com a espada na mão, e também é certo que eles não podiam saber tudo.

Seguem-se três referências bibliográficas.

Parabéns, Joaquim Figueiredo Lima, pelo seu trabalho notável em prol da História da Medicina!

      OS PRIMÓRDIOS DA ANESTESIA

Sou neurocirurgião e interesso-me por História da Medicina. Será fácil entender a minha curiosidade pela História da Anestesia. As publicações recentes de Figueiredo Lima suscitaram-me algumas reflexões breves.

Há cerca de ano e meio, falei neste blogue de Hua Tuo (ou Wá Tó), o "divino cirurgião", alegadamente o primeiro médico da China e do mundo a recorrer à anestesia. Julga-se que a sua fórmula anestésica, denominada “Mafei san”, associava aguardente de arroz a um preparado de ervas que, traduzido à letra, significava “pó de cannabis cozido”.

Tratou-se de uma personagem real que viveu no segundo século antes da era cristã. 

É venerado como uma divindade, nos templos taoistas. Quando davam com um médico extraordinário, diziam os chineses que era Hua Tuo reincarnado.

Hua Tuo terá sido o primeiro cirurgião a realizar uma intervenção cirúrgica sob anestesia, 1600 anos antes da introdução da anestesia nos Estados Unidos da América. Ajudado por esta técnica, terá realizado laparotomias e resseções intestinais. Poderá ter operado com sucesso uma apendicite aguda.

A lenda diz que foi executado, já em avançada idade, por volta de 207, por um nobre descontente com o seu pouco interesse em tratá-lo. Há também quem sugira que o poderoso Cao Cao, que se sentou num dos três tronos que resultaram do desmembramento do império Han, suspeitou de uma tentativa de assassinato quando Hua Tuo lhe sugeriu uma trepanação craniana para tratar as suas severas enxaquecas. Tanto quanto sei, é a primeira vez na História da Medicina que a trepanação aparece associada ao nome do cirurgião que a praticou. A operação foi aprovada por Hipócrates para o tratamento de feridas cranianas, mas não há indícios de que o médico de Cós a tenha praticado pessoalmente.

Os trabalhos do cirurgião chinês perderam-se. Da sua obra resta apenas um método de castração de patos. A tradição adicionou à sua obra uma série de pontos novos para acupuntura e a invenção de suturas, de unguentos anti-inflamatórios e de remédios para a ascaridíase.  

A anestesia demoraria muitos séculos a ser reinventada e a cirurgia chinesa regrediu consideravelmente.

Ao longo dos séculos, repetiram-se as tentativas para aliviar as dores durante os procedimentos cirúrgicos.

Caio Plínio Segundo, ou o Velho, que viveu entre cerca de 23 e 79 da era cristã, recomendou a utilização de Mandragora officinalis para analgesia de traumatismos e para cirurgias.

Lúcio Apuleyo (125-170), com nome latino mas originário da Argélia, aconselhou o uso da Mandrágora para provocar o sono e induzir analgesia suficiente para ser possível amputar um membro sem que o paciente sofresse dor.

Galeno utilizou o ópio como analgésico.

Os antigos médicos árabes recorriam a diversas plantas para reduzir a dor durante a cirurgia. Utilizavam o ópio, a beladona, a mandrágora, o beleno, a cicuta e o haxixe. As formas de administração eram duas: a ingestão de sementes da papoila-dormideira e a aplicação de “esponjas soporíficas”.
   Mais tarde, em Salerno e em Bolonha, a Scopolia carniolica foi utilizada em Medicina, também sob a forma de "esponja soporífica". 
    A partir de 1938, recorreu-se ao hipnotismo para combater a dor durante intervenções cirúrgicas.
    Foi preciso esperar até 1846 para que o dentista americano William Morton levasse a cabo a primeira anestesia com éter. 

Bibliografia

Figueiredo Lima, Joaquim. Plantas Medicinais e Medicina Convencional. Chiado Editora, Lisboa, 2016.

Subhuti Dharmananda, Ph.D., Director, Institute for Traditional Medicine, Portland, Oregon. Hua Tuo.(Internet).

Fotografia: autor.

A HISTÓRIA DA ANESTESIA EM PORTUGAL

Joaquim Figueiredo Lima prestou um serviço inestimável à História da Anestesia em Portugal ao publicar, este ano, o primeiro trabalho sistematizado sobre o passado da sua Especialidade. 

Escolheu alicerçar o seu estudo na análise das Teses de Dissertação Inaugural que afloram temas de Anestesia e foram apresentadas por alunos finalistas das Escolas Médico-Cirúrgicas de Lisboa e do Porto, no final do século XIX e no início do século XX. Recolho aqui algumas ideias avulsas que poderão contribuir para motivar a leitura do livro.

O hipnotismo era utilizado para combater a dor durante as intervenções cirúrgicas desde 1838.

A primeira anestesia com éter foi efetuada em Boston, em 1846, pelo dentista William Morton. A palavra “anestesia” foi criada logo a seguir. O procedimento chegou à Europa ainda nesse mesmo ano, e o éter foi utilizado, em dezembro, em Londres, Edimburgo e Paris. A partir de então, a sua utilização em cirurgia generalizou-se no mundo inteiro.

Em Portugal e no Brasil, começaram a realizar-se anestesias gerais com éter na primeira metade de 1847. No mesmo ano, a sociedade de Ciências Médicas de Lisboa divulgou a nova técnica por todo o país.  

O clorofórmio foi aplicado pela primeira vez como anestésico, no Porto, numa parturiente, por José Sinval.

As tentativas de anestesia nem sempre foram bem-sucedidas, registando-se alguns falhanços. Surgiram reações contra a sua utilização, tendo sido utilizados mesmo argumentos de natureza religiosa.

Aos poucos, foram sendo conhecidos os primeiros efeitos secundários da técnica: bronquites, pneumonias e “inflamação do cérebro”. Surgiram também as primeiras mortes atribuídas à anestesia.

Em 1850, Narciso Sampaio apresentou, na Escola Médico-Cirúrgica do Porto, uma Tese de Dissertação Inaugural intitulada “Reflexão acerca das vantagens e inconvenientes que resultam da aplicação dos anestésicos nas operações cirúrgicas”. No mesmo ano, Lima e Bastos formulou um trabalho sobre a utilização do Método anestésico considerado em suas relações com a Arte dos Partos.

Foram sendo publicados numerosos estudos sobre as vantagens e inconvenientes dos anestésicos de inalação. Em janeiro de 1859, o jornal “The Times” citou um artigo de “The Westminster Review” no qual se estimava em 1,2 milhões o número de anestesias realizadas nos dez anos anteriores nos Estados Unidos da América, Inglaterra, França e Alemanha. O número de mortes resultantes da aplicação do processo era estimado em 74, sendo o clorofórmio o mais utilizado e, portanto, o que provocava mais óbitos.

Em 1869 foi utilizada, pela primeira vez, uma anestesia mista, proposta alguns anos antes por Claude Bernard. Baseava-se na injeção hipodérmica de cloridrato de morfina, antes da inalação de clorofórmio.

Em 1879, Paul Bert publicou um trabalho intitulado Anesthésie par le Protoxyde d`Azote mélangé d`Oxygène et employé sous pression. Referia-se a experiências efetuadas em animais. A aplicação a seres humanos não tardou e, em 1880, Raphael Blanchard publicou em Paris uma tese de dissertação que referia o emprego da nova técnica. A novidade chegou depressa a Portugal. Em Julho de 1880, António Magalhães apresentou na Escola Médico-Cirúrgica do Porto uma Tese de Dissertação Inaugural subordinada ao tema “Anestesia Proto-azótica”.

Aos poucos, foram sendo experimentados novos agentes anestésicos. O Brometo de Etilo foi apresentado em Portugal por António Leitão, em 1882, com base na experiência de autores franceses.

O éter e o clorofórmio foram os produtos mais utilizados em Anestesia Geral durante meio século. Foram sendo progressivamente abandonados à medida que foram sendo conhecidos agentes anestésicos mais eficazes e seguros.

Em 1946, um século após o seu início da anestesia clínica, foi proposta na Sociedade de Ciências Médicas de Lisboa a criação de especialistas em Anestesia. 

Fonte: Figueiredo Lima, Joaquim. A Anestesia em Portugal (sec. XIX e início do sec. XX). Chiado Editora, Lisboa, 2016.

  

   MORTE DE UM NEUROCIRURGIÃO 

                EM CATIVEIRO

Ninguém sabe que porção de realidade se esconde atrás das lendas. O escritor chinês Luo Ghuanzhong escreveu, no século XIV, «O romance dos três reinos» que glorifica a figura do médico e cirurgião Hua Tuo, encarcerado até à morte por ordem do general Cao Cao. Cao sentou-se num dos três tronos que resultaram do desmembramento do império Han.

                  Representação de Cao Cao

Hua Tuo tem, para os chineses, um prestígio incomparável. É o patrono da cirurgia. Foi deificado e as suas imagens são veneradas em muitos tempos taoistas, inclusive em Macau. 

                     Estatueta de Hua Tuo

«Hua Tuo reincarnado» é uma expressão usada na China para elogiar um médico de reputação extraordinária.

Hua é o nome de família e Tuo o próprio. Terá vivido entre os anos 140 e 208 d.C., testemunhando a passagem da dinastia Han à era dos Três Reinos. É considerado pioneiro na cirurgia abdominal. Julga-se que foi o primeiro cirurgião do mundo a operar com anestesia geral. 

Terá executado também trepanações.

A sua formulação anestésica não foi transmitida à posteridade. Pensa-se que usou, dissolvido em aguardente de arroz, um preparado de ervas chamado «mafeisan». A tradução literal de «mafeisan» é «pó de cannabis cozido».

A tradição adicionou à sua obra uma série de pontos novos para acupuntura e a invenção de suturas, de unguentos anti-inflamatórios e de remédios para a ascaridíase.   

A trepanação foi aprovada por Hipócrates para o tratamento de feridas cranianas. Não há indícios de que o médico de Cós a tenha praticado pessoalmente.

Cao Cao sofria de dores de cabeça recorrentes e mandou chamar Hua Tuo para o tratar. O médico utilizou técnicas de acupuntura e obteve resultados apreciáveis. Preveniu o poderoso doente de que seriam necessários novos tratamentos.

Passado algum tempo, Hua Tuo voltou a ser chamado. O general Cao estava pior.

Neste ponto da narrativa, as transcrições diferem. Segundo uma delas, Hua Tuo demorou-se, alegando que sua esposa estava doente. Terá sido levado à força pelos soldados de Cao.

É a outra versão que nos agrada tomar por real. Face à persistência das queixas do senhor da guerra, o grande médico propôs-se trepaná-lo. Não é de crer que se dispusesse a uma intervenção cirúrgica de risco certo e resultado duvidoso sem dispor de grande experiência na sua execução. Desse modo, será a primeira vez na História da Medicina que a trepanação aparece associada ao nome do cirurgião que a praticou.

Cao Cao era homem desconfiado. Achou que o médico planeava assassiná-lo e atirou-o para as masmorras, onde acabou por morrer. Terá sido executado.

O Romance não indica a data certa da morte de Hua Tuo, mas terá sido em 208 ou antes.

Os seus conhecimentos perderam-se. A anestesia demoraria muitos séculos a ser reinventada e a cirurgia chinesa regrediu consideravelmente. 
     O «Romance dos Três Reinos» conta que, antes de morrer, Hua Tuo confiou a um carcereiro o livro em que registara o seu saber. Cheia de medo, a mulher do carcereiro pôs fogo ao livro. O marido foi apenas capaz de recuperar as folhas que descreviam o método de castração de patos e galos. Esse e os pontos novos de acupuntura são os ensinamentos de Hua Tuo que persistem hoje.